作者介绍：

1988年参加工作，在嘉兴市第二医院从事临床工作，担任医院团委书记，期间在浙江大学附属第一医院进修胸外科专业一年。

1995年组织青年医生利用业余时间轮流在嘉兴急救站救护车上随车，成为嘉兴史上第一位随车医生，开启了院前急救新时代。

1997年去秀洲区王江泾医院挂职工作两年，实现医院发展的重大转折。

1999年回到嘉兴二院从事医政工作。

2001年调任嘉兴市中医院从事医院管理，实现医院发展理念的突破和跨越式发展。

2012年辞职到秀洲区政府引进的嘉兴最大民营医院工作，坚持医疗卫生的公益性，改变民营医院的社会形象，让医院走上健康发展的正轨。

2020年，为实现让医院温暖起来的梦想。为患者提供有价值的医疗体验；为医者提供有价值的医疗事业；为社会提供有价值的医疗模式，正式创办圣托医疗，走上了医护人员合伙创业的道路。

先后工作于城市三甲医院和基层医院、综合性医院和中医医院、公立医院和私立民营医院。在工作期间注重学习研究，先后去美国、欧洲、台湾、新加坡、日本等国内外著名医疗机构考察医院管理和医疗模式。

关于在县域开展医改试点的建议

近几年来，我省公立医院高质量发展走在全国前列，但是看病难看病贵的问题还没有得到根本解决，离群众要求和医护人员的期待还有较大的距离，潜在的公立医院运行压力和医保基金支付压力都将大幅增加。省政府工作报告提出：要紧扣“中国式现代化的先行者”新定位和“奋力谱写中国式现代化浙江新篇章”新使命；要高标准建设省市县乡村卫生服务体系，扎实推进卫生健康现代化。我想我们应该在医疗改革方面也应积极先行探索，迈出敢闯敢试的新步伐。

当前医疗卫生方面存在的主要问题：

一是看病比较乱。优质医疗资源的扩充不是简单的城市医院基建规模扩张而应该是基层医疗机构能力的提升、三级医疗机构的完善、城市医院解决疑难杂症能力、高端私立医院的国际化服务水平和优秀医护人员队伍的壮大。而我们的现状是城市医院大小病包揽，人满为患，导致医院规模不断盲目扩张，扩张的结果为维持运行而过度医疗。基层医院的资源被虹吸，门可罗雀，资源浪费，基本靠财政拨款维持运转。疫情来时医疗资源挤兑，年轻人发点烧都去大医院，真正需要救治的病人，特别是老年人仍然得不到及时的救治。如果不改变这种状态，随着越来越老龄化，我们将难以承受。

二是优质医疗资源缺乏。我们既不能满足基本医疗需求，也不能满足高端医疗需求。既不能留住去境外就医的患者，更不能吸引境外患者来国内就医。没有像欧美、日本的梅奥诊所、安德森癌症中心、顺天堂医院等能吸引全世界的患者前往就医的国际化、专业化、人性化医院，它们不仅能救死扶伤，还能为经济社会发展作贡献。

三是医疗卫生队伍的整体素质，尤其是基层医护人员的素质，与经济社会的发展不相适应，也与人民群众的期待相距较远。医生英文是doctor，在许多国家尤其是发达国家，能做医生的都是博士，他们的教育培养体系也是这样要求的，无论是诊所的基层医生，还是大医院的专科医生，都是高材生且训练有素。差别只是在基层收入高些，在大医院地位高些。而我们的社区医生不少是考不取大学的定向培养生。

通过自身的学习、实践和思考研究，我建议：在一个地区深入推进医改，建立管办分离、监管有效、分级诊疗的医疗体系，明确并完善各级各类医院的功能，为人民群众提供多层次高质量的医疗保障，形成比“三明医改”更有成效、更可复制推广的新时代医疗模式。

一、坚持管办分离的管理体制改革。首先要认识到公益性不是公立医院的属性，是医疗行业的属性。公立医院和私立医院只是投资主体不同，有没有公益性与医院管理者和医护人员的素质有关。古代的华佗、现在的协和等前身都是私立的。公益性与盈不盈利也没有直接关系，不能说盈利就没有公益性，这里面还有经营管理水平的问题。在这样认识的基础上，公立医院纳入国有公司统一运行，提升职业化经营管理水平；卫生行政部门制订卫生发展规划并联合医保局实行全行业依法执业、医疗质量、诊疗行为的监督管理，常态化严厉打击非法行医、过度医疗和欺诈骗保行为，维护人民群众的利益、医疗行业的公益形象和医保基金的安全使用。

二、明确各级各类医院的功能。基层医院预防为主，开展基层适宜诊疗技术，负责公共卫生和常见病的诊治，把区域内居民的人均健康寿命和医疗卫生支出作为重要考核目标。县级医院接受基层医院的转诊病人，重点发展胸痛、卒中和创伤三大中心为主的急救能力和比较完善的综合能力。同样以县域人均健康寿命提高和医疗卫生支出，外加学科建设水平作为重要考核指标。引导医院从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，大力开展疾病预防、医疗和康复工作。县域内有的其他城市公立医疗机构，应当具备解决疑难杂症的能力和鲜明的专科特色，不仅能够留住区域内的重症病人，而且能够吸引区域外的病人前来就诊。要根据区域内千人床位数和医院自身的优势及区域外影响力合理确定发展规模。根据浙江省优化营商环境条例，鼓励私立医院发展高端营利性医疗机构。针对不同层次的医疗需求，政府只提供一致水平的医疗服务，高了政府难以承受，低了满足不了需求。政府提供的公共医疗产品应该是基本、均衡和普惠的，同时激发市场的活力提供差异化的服务，自负盈亏优胜劣汰，其盈利产生的税收和捐赠反哺公共卫生和医学教育。让其充分发挥市场的力量和推进公立医院发展的鲶鱼效应。

三、采取综合手段推进分级诊疗工作。对能够提高辖区内居民人均健康寿命又能很好控制医疗卫生支出的优秀基层医疗机构和优秀基层医生，提高绩效奖励，以吸引更多的优秀毕业生扎根基层；出台有效促进城市公立医院医生独立开设诊所的机制，让更多的优秀医生做健康的守门人；建立转诊和差别化报销机制，同时医保医疗专家运用信息化手段加强监管。

四、促进完善医学教育培养体系。一个有利于患者、有利于医护人员、有利于社会的医改模式建立将促进医学教育培养体系的完善和全民健康素养的提升；也会吸引更多的学生就读医学类专业高校，更加适应人口老龄化的医疗保障和年轻人健康保健的职业需求。

——浙江省人大代表 高文庆